TÓM TẮT KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN
1. TỔNG SỐ CÁC TIÊU CHÍ ĐƯỢC ÁP DỤNG ĐÁNH GIÁ: 82/83 TIÊU CHÍ
2. TỶ LỆ TIÊU CHÍ ÁP DỤNG SO VỚI 83 TIÊU CHÍ: 99%
3. TỔNG SỐ ĐIỂM CỦA CÁC TIÊU CHÍ ÁP DỤNG: 268
4. ĐIỂM TRUNG BÌNH CHUNG CỦA CÁC TIÊU CHÍ: 3.27
|
KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC |
Mức 1 |
Mức 2 |
Mức 3 |
Mức 4 |
Mức 5 |
Tổng số tiêu chí |
|
5. SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ ĐẠT: |
0 |
12 |
40 |
26 |
4 |
82 |
|
6. % TIÊU CHÍ ĐẠT: |
0.00 |
14.63 |
48.78 |
31.71 |
4.88 |
82 |
I. KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CÁC TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG
|
Mã số |
Chỉ tiêu |
Bệnh viện tự đánh giá 6 THÁNG 2016 |
|---|---|---|
|
A |
PHẦN A. HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) |
|
|
A1 |
A1. Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh (6) |
|
|
A1.1 |
Người bệnh được chỉ dẫn rõ ràng, đón tiếp và hướng dẫn cụ thể |
4 |
|
A1.2 |
Người bệnh được chờ đợi trong phòng đầy đủ tiện nghi và được vận chuyển phù hợp với tình trạng bệnh tật |
3 |
|
A1.3 |
Bệnh viện tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng sự hài lòng người bệnh |
4 |
|
A1.4 |
Bệnh viện bảo đảm các điều kiện cấp cứu người bệnh kịp thời |
3 |
|
A1.5 |
Người bệnh được làm các thủ tục, khám bệnh, thanh toán... theo đúng thứ tự bảo đảm tính công bằng và mức ưu tiên |
3 |
|
A1.6 |
Người bệnh được hướng dẫn và bố trí làm xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng theo trình tự thuận tiện |
3 |
|
A2 |
A2. Điều kiện cơ sở vật chất phục vụ người bệnh (5) |
|
|
A2.1 |
Người bệnh điều trị nội trú được nằm một người một giường |
4 |
|
A2.2 |
Người bệnh được sử dụng buồng vệ sinh sạch sẽ và đầy đủ các phương tiện |
3 |
|
A2.3 |
Người bệnh được cung cấp vật dụng cá nhân đầy đủ, sạch sẽ, chất lượng tốt |
4 |
|
A2.4 |
Người bệnh được hưởng các tiện nghi bảo đảm sức khỏe, nâng cao thể trạng và tâm lý |
3 |
|
A2.5 |
Người khuyết tật được tiếp cận với các khoa/phòng, phương tiện và dịch vụ khám, chữa bệnh trong bệnh viện |
3 |
|
A3 |
A3. Môi trường chăm sóc người bệnh (2) |
|
|
A3.1 |
Người bệnh được điều trị trong môi trường, cảnh quan xanh, sạch, đẹp |
4 |
|
A3.2 |
Người bệnh được khám và điều trị trong khoa/phòng gọn gàng, ngăn nắp |
2 |
|
A4 |
A4. Quyền và lợi ích của người bệnh (6) |
|
|
A4.1 |
Người bệnh được cung cấp thông tin và tham gia vào quá trình điều trị |
3 |
|
A4.2 |
Người bệnh được tôn trọng quyền riêng tư cá nhân |
3 |
|
A4.3 |
Người bệnh được nộp viện phí thuận tiện, công khai, minh bạch, chính xác |
4 |
|
A4.4 |
Người bệnh được hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế |
0 |
|
A4.5 |
Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc hoặc khen ngợi được bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải quyết kịp thời |
3 |
|
A4.6 |
Bệnh viện thực hiện khảo sát, đánh giá sự hài lòng người bệnh và tiến hành các biện pháp can thiệp |
4 |
|
B |
PHẦN B. PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (14) |
|
|
B1 |
B1. Số lượng và cơ cấu nhân lực bệnh viện (3) |
|
|
B1.1 |
Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện |
4 |
|
B1.2 |
Bảo đảm và duy trì ổn định số lượng nhân lực bệnh viện |
3 |
|
B1.3 |
Bảo đảm cơ cấu chức danh nghề nghiệp của nhân lực bệnh viện |
5 |
|
B2 |
B2. Chất lượng nguồn nhân lực (3) |
|
|
B2.1 |
Nhân viên y tế được đào tạo và phát triển kỹ năng nghề nghiệp |
4 |
|
B2.2 |
Nhân viên y tế được nâng cao kỹ năng ứng xử, giao tiếp, y đức |
4 |
|
B2.3 |
Bệnh viện duy trì và phát triển bền vững chất lượng nguồn nhân lực |
5 |
|
B3 |
B3. Chế độ đãi ngộ và điều kiện, môi trường làm việc (4) |
|
|
B3.1 |
Bảo đảm chính sách tiền lương, chế độ đãi ngộ của nhân viên y tế |
3 |
|
B3.2 |
Bảo đảm điều kiện làm việc, vệ sinh lao động và nâng cao trình độ chuyên môn cho nhân viên y tế |
2 |
|
B3.3 |
Sức khỏe, đời sống tinh thần của nhân viên y tế được quan tâm và cải thiện |
3 |
|
B3.4 |
Tạo dựng môi trường làm việc tích cực cho nhân viên y tế |
3 |
|
B4 |
B4. Lãnh đạo bệnh viện (4) |
|
|
B4.1 |
Xây dựng kế hoạch, quy hoạch, chiến lược phát triển bệnh viện và công bố công khai |
4 |
|
B4.2 |
Triển khai văn bản của các cấp quản lý |
5 |
|
B4.3 |
Bảo đảm chất lượng nguồn nhân lực quản lý bệnh viện |
2 |
|
B4.4 |
Bồi dưỡng, phát triển đội ngũ lãnh đạo và quản lý kế cận |
2 |
|
C |
PHẦN C. HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (35) |
|
|
C1 |
C1. An ninh, trật tự và an toàn cháy nổ (2) |
|
|
C1.1 |
Bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện |
4 |
|
C1.2 |
Bảo đảm an toàn điện và phòng chống cháy nổ |
4 |
|
C2 |
C2. Quản lý hồ sơ bệnh án (2) |
|
|
C2.1 |
Hồ sơ bệnh án được lập đầy đủ, chính xác, khoa học |
4 |
|
C2.2 |
Hồ sơ bệnh án được quản lý chặt chẽ, đầy đủ, khoa học |
4 |
|
C3 |
C3. Ứng dụng công nghệ thông tin (2) |
|
|
C3.1 |
Quản lý tốt cơ sở dữ liệu và thông tin y tế |
3 |
|
C3.2 |
Thực hiện các giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và hoạt động chuyên môn |
3 |
|
C4 |
C4. Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn (6) |
|
|
C4.1 |
Thiết lập và hoàn thiện hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn |
3 |
|
C4.2 |
Xây dựng và hướng dẫn nhân viên y tế thực hiện các quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện |
3 |
|
C4.3 |
Triển khai chương trình và giám sát tuân thủ rửa tay |
4 |
|
C4.4 |
Đánh giá, giám sát và triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện |
3 |
|
C4.5 |
Chất thải rắn bệnh viện được quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn và tuân thủ theo đúng quy định |
3 |
|
C4.6 |
Chất thải lỏng bệnh viện được quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn và tuân thủ theo đúng quy định |
3 |
|
C5 |
C5. Năng lực thực hiện kỹ thuật chuyên môn (5) |
|
|
C5.2 |
Thực hiện quy trình kỹ thuật chuyên môn theo danh mục và phân tuyến |
3 |
|
C5.3 |
Nghiên cứu và triển khai các kỹ thuật tuyến trên, kỹ thuật mới, hiện đại |
3 |
|
C5.4 |
Xây dựng quy trình kỹ thuật và triển khai các biện pháp giám sát chất lượng kỹ thuật |
4 |
|
C5.5 |
Xây dựng các hướng dẫn chuyên môn và phác đồ điều trị |
4 |
|
C5.6 |
Áp dụng các phác đồ điều trị đã ban hành và giám sát việc tuân thủ của nhân viên y tế |
2 |
|
C6 |
C6. Hoạt động điều dưỡng và chăm sóc người bệnh (3) |
|
|
C6.1 |
Hệ thống điều dưỡng trưởng được thiết lập và hoạt động hiệu quả |
3 |
|
C6.2 |
Người bệnh được điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn điều trị và chăm sóc, giáo dục sức khỏe phù hợp với bệnh đang được điều trị |
3 |
|
C6.3 |
Người bệnh được chăm sóc vệ sinh cá nhân trong quá trình điều trị tại bệnh viện |
2 |
|
C7 |
C7. Năng lực thực hiện chăm sóc dinh dưỡng và tiết chế (5) |
|
|
C7.1 |
Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức để thực hiện công tác dinh dưỡng và tiết chế trong bệnh viện |
3 |
|
C7.2 |
Bệnh viện bảo đảm cơ sở vật chất để thực hiện công tác dinh dưỡng và tiết chế trong bệnh viện |
3 |
|
C7.3 |
Người bệnh được đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng trong thời gian nằm viện |
3 |
|
C7.4 |
Người bệnh được hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý |
3 |
|
C7.5 |
Người bệnh được cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý trong thời gian nằm viện |
2 |
|
C8 |
C8. Chất lượng xét nghiệm (2) |
|
|
C8.1 |
Bảo đảm năng lực thực hiện các xét nghiệm huyết học, hóa sinh, vi sinh và giải phẫu bệnh |
3 |
|
C8.2 |
Bảo đảm chất lượng các xét nghiệm |
3 |
|
C9 |
C9. Quản lý cung ứng và sử dụng thuốc (6) |
|
|
C9.1 |
Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược |
5 |
|
C9.2 |
Bảo đảm cơ sở vật chất khoa Dược |
4 |
|
C9.3 |
Cung ứng thuốc và vật tư y tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời, bảo đảm chất lượng |
4 |
|
C9.4 |
Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý |
4 |
|
C9.5 |
Thông tin thuốc, theo dõi báo cáo phản ứng có hại của thuốc (ADR) kịp thời, đầy đủ và có chất lượng |
3 |
|
C9.6 |
Hội đồng thuốc và điều trị được thiết lập và hoạt động hiệu quả |
3 |
|
C10 |
C10. Nghiên cứu khoa học (2) |
|
|
C10.1 |
Tích cực triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học |
2 |
|
C10.2 |
Áp dụng kết quả nghiên cứu khoa học trong hoạt động bệnh viện và các giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh |
3 |
|
D |
PHẦN D. HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (11) |
|
|
D1 |
D1. Thiết lập hệ thống và xây dựng, triển khai kế hoạch cải tiến chất lượng (3) |
|
|
D1.1 |
Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện |
3 |
|
D1.2 |
Xây dựng và triển khai kế hoạch, đề án cải tiến chất lượng bệnh viện |
2 |
|
D1.3 |
Xây dựng, triển khai đề án cải tiến chất lượng và văn hóa chất lượng |
3 |
|
D2 |
D2. Phòng ngừa các sai sót, sự cố và cách khắc phục (5) |
|
|
D2.1 |
Xây dựng hệ thống báo cáo, tổng hợp, phân tích và khắc phục sai sót, sự cố y khoa |
2 |
|
D2.2 |
Thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu các sai sót, sự cố |
3 |
|
D2.3 |
Bảo đảm xác định chính xác người bệnh khi cung cấp dịch vụ (nhóm cũ: C5.1) |
4 |
|
D2.4 |
Phòng ngừa nguy cơ người bệnh bị trượt ngã (nhóm cũ: C6.4) |
4 |
|
D2.5 |
Phòng ngừa các nguy cơ, diễn biến xấu xảy ra với người bệnh (nhóm cũ: C6.5) |
3 |
|
D3 |
D3. Đánh giá, đo lường, hợp tác và cải tiến chất lượng (3) |
|
|
D3.1 |
Đánh giá chính xác thực trạng và công bố công khai chất lượng bệnh viện |
2 |
|
D3.2 |
Đo lường và giám sát cải tiến chất lượng bệnh viện |
2 |
|
D3.3 |
Hợp tác với cơ quan quản lý trong việc xây dựng công cụ, triển khai, báo cáo hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện |
3 |
|
E |
PHẦN E. TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA |
|
|
E1 |
E1. Tiêu chí sản khoa, nhi khoa (áp dụng cho bệnh viện đa khoa có khoa Sản, Nhi và bệnh viện chuyên khoa Sản, Nhi) (4) |
|
|
E1.1 |
Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc sản khoa và sơ sinh |
4 |
|
E1.2 |
Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc nhi khoa |
3 |
|
E1.3 |
Bệnh viện thực hiện tốt hoạt động truyền thông sức khỏe sinh sản trước sinh, trong khi sinh và sau sinh |
4 |
|
E1.4 |
Bệnh viện tuyên truyền, tập huấn và thực hành tốt nuôi con bằng sữa mẹ theo hướng dẫn của Bộ Y tế và UNICEF |
4 |
II. BẢNG TỔNG HỢP KẾT QUẢ CHUNG
|
KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC |
Mức 1 |
Mức 2 |
Mức 3 |
Mức 4 |
Mức 5 |
Điểm TB |
Số TC áp dụng |
|
PHẦN A. HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) |
0 |
1 |
10 |
7 |
0 |
3.33 |
18 |
|
A1. Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh (6) |
0 |
0 |
4 |
2 |
0 |
3.33 |
6 |
|
A2. Điều kiện cơ sở vật chất phục vụ người bệnh (5) |
0 |
0 |
3 |
2 |
0 |
3.40 |
5 |
|
A3. Môi trường chăm sóc người bệnh (2) |
0 |
1 |
0 |
1 |
0 |
3.00 |
2 |
|
A4. Quyền và lợi ích của người bệnh (6) |
0 |
0 |
3 |
2 |
0 |
3.40 |
5 |
|
PHẦN B. PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (14) |
0 |
3 |
4 |
4 |
3 |
3.50 |
14 |
|
B1. Số lượng và cơ cấu nhân lực bệnh viện (3) |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
4.00 |
3 |
|
B2. Chất lượng nguồn nhân lực (3) |
0 |
0 |
0 |
2 |
1 |
4.33 |
3 |
|
B3. Chế độ đãi ngộ và điều kiện, môi trường làm việc (4) |
0 |
1 |
3 |
0 |
0 |
2.75 |
4 |
|
B4. Lãnh đạo bệnh viện (4) |
0 |
2 |
0 |
1 |
1 |
3.25 |
4 |
|
PHẦN C. HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (35) |
0 |
4 |
20 |
10 |
1 |
3.23 |
35 |
|
C1. An ninh, trật tự và an toàn cháy nổ (2) |
0 |
0 |
0 |
2 |
0 |
4.00 |
2 |
|
C2. Quản lý hồ sơ bệnh án (2) |
0 |
0 |
0 |
2 |
0 |
4.00 |
2 |
|
C3. Ứng dụng công nghệ thông tin (2) |
0 |
0 |
2 |
0 |
0 |
3.00 |
2 |
|
C4. Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn (6) |
0 |
0 |
5 |
1 |
0 |
3.17 |
6 |
|
C5. Năng lực thực hiện kỹ thuật chuyên môn (5) |
0 |
1 |
2 |
2 |
0 |
3.20 |
5 |
|
C6. Hoạt động điều dưỡng và chăm sóc người bệnh (3) |
0 |
1 |
2 |
0 |
0 |
2.67 |
3 |
|
C7. Năng lực thực hiện chăm sóc dinh dưỡng và tiết chế (5) |
0 |
1 |
4 |
0 |
0 |
2.80 |
5 |
|
C8. Chất lượng xét nghiệm (2) |
0 |
0 |
2 |
0 |
0 |
3.00 |
2 |
|
C9. Quản lý cung ứng và sử dụng thuốc (6) |
0 |
0 |
2 |
3 |
1 |
3.83 |
6 |
|
C10. Nghiên cứu khoa học (2) |
0 |
1 |
1 |
0 |
0 |
2.50 |
2 |
|
PHẦN D. HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (11) |
0 |
4 |
5 |
2 |
0 |
2.82 |
11 |
|
D1. Thiết lập hệ thống và xây dựng, triển khai kế hoạch cải tiến chất lượng (3) |
0 |
1 |
2 |
0 |
0 |
2.67 |
3 |
|
D2. Phòng ngừa các sai sót, sự cố và cách khắc phục (5) |
0 |
1 |
2 |
2 |
0 |
3.20 |
5 |
|
D3. Đánh giá, đo lường, hợp tác và cải tiến chất lượng (3) |
0 |
2 |
1 |
0 |
0 |
2.33 |
3 |
|
PHẦN E. TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA |
0 |
0 |
1 |
3 |
0 |
3.75 |
4 |
|
E1. Tiêu chí sản khoa, nhi khoa (áp dụng cho bệnh viện đa khoa có khoa Sản, Nhi và bệnh viện chuyên khoa Sản, Nhi) (4) |
0 |
0 |
1 |
3 |
0 |
3.75 |
4 |
III. TÓM TẮT CÔNG VIỆC TỰ KIỂM TRA BỆNH VIỆN
IV. BIỂU ĐỒ CÁC KHÍA CẠNH CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN
· a. Biểu đồ chung cho 5 phần (từ phần A đến phần E)
· b. Biểu đồ riêng cho phần A (từ A1 đến A4)
· c. Biểu đồ riêng cho phần B (từ B1 đến B4)
· d. Biểu đồ riêng cho phần C (từ C1 đến C10)
· e. Biểu đồ riêng cho phần D (từ D1 đến D3)
|
V. TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC ƯU ĐIỂM CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN - So với đánh giá cuối năm 2015, chất lượng bệnh viện đã được nâng lên không có tiêu chí nào mức 1, các tiêu chí ở mức 2 giảm còn 14,63%, các tiêu chí từ mức 3 trở lên đạt 85,37%. |
|
VI. TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC NHƯỢC ĐIỂM, VẤN ĐỀ TỒN TẠI - Bệnh viện chưa có tủ giữ đồ cho người bệnh. - Chưa tổ chức giám sát , đánh giá kiểm soát nhiễm khuẩn khoa trọng điểm , nhóm người bệnh có nguy cơ cao như NB thở máy, phẫu thuật, suy giảm miễn dịch... - Chưa có phương tiện vận chuyển suất ăn tới người bệnh và chưa cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý cho người bệnh. - Chưa đăng tải giá viện phí lên website của bệnh viện. |
